胃癌為多見的胃部惡疾,其產生範圍在不斷擴大,兒童、青年、老年人群均可患病。在通常情況下,胃粘膜上皮細胞的增殖和凋亡之間保持動態平衡,這種平衡的維持有賴於癌基因、抑癌基因及一些生長因子的共同調控。多種因素會影響此調控體系,共同參與胃癌的發生。 胃癌的臨床表現: 胃癌可分為早期和進展期。癌腫侷限,深度不超過粘膜及粘膜下層,不論其有無區域性淋巴結轉移均稱為早期胃癌。進展期胃癌深度超過粘膜下層。 胃癌起病多隱匿,早期常無特異症狀。即便有症狀,也僅有輕微上腹不適、食慾下降、疲倦等,常誤診為慢性胃炎.
中晚期胃癌臨床主要表現為上腹痛、消瘦、食慾不振、進行性貧血及嘔血、黑糞等,但也非胃癌所特有。 上腹痛 是進展期胃癌最早出現的症狀。開始表現為上腹部不適、脹滿,爾後出現疼痛。疼痛一般與飲食關係不大,症狀時輕時重,有時對症治療可以緩解,但常不易消失,疼痛逐漸呈持續而不能緩解。 食慾減退 此症狀常很突出,並伴有逐漸消瘦、體重下降。噁心、嘔吐 胃竇癌引起幽門梗阻時可有明顯的噁心、嘔吐,可嘔吐隔夜宿食。嘔血與黑糞 嘔血量通常不大,嘔吐物多呈咖啡樣。黑糞較少見,但大便隱血試驗多呈持續陽性。其他:可有腹脹、腹瀉、便秘,也可有低熱,少數患者以發熱為唯一的臨床表現。體徵早期胃癌可無任何體徵,中晚期胃癌有的上腹部可觸及腫塊,有壓痛。癌腫轉移可出現相應臟器受累的體徵。併發症 大出血、幽門或賁門梗阻以及胃穿孔等是胃癌的主要併發症。
胃癌的實驗室及其他檢查: 血液檢查 常有不同程度的貧血、血沉增快、白蛋白下降、電解質紊亂等。 糞便隱血試驗 多呈持續陽性。 X線鋇餐檢查 特別是氣鋇雙重對比造影對胃癌的診斷很有幫助。 內鏡檢查 內鏡檢查是提高胃癌早期診斷率的一種有效方法,粘膜活檢結合細胞學檢查以及內鏡下色素染色、放大內鏡、超聲內鏡的應用,更進一步提高了早期胃癌的檢出率。中晚期胃癌常具有胃癌的典型表現,大多肉眼即可做出診斷。 胃癌的診斷要點 胃癌的早期診斷是根治的前提。凡中年或中年以上患者,既往身體健康,短期內出現上腹不適、疼痛、食慾不振、消瘦等徵象時,應及時進行有關檢查。胃癌的診斷主要依賴X線鋇餐檢查和胃鏡加粘膜活檢。
胃癌的主要護理措施:加強病情觀察,預防感染及其他併發症的發生 觀察病人生命體徵的變化,觀察腹痛、腹脹及嘔血、黑糞的情況,觀察化療前後症狀及體徵改善情況。晚期胃癌病人抵抗力下降,身體各部分易發生感染,應加強護理與觀察,保持口腔、皮膚的清潔。長期臥床病人,要定期翻身、按摩,指導並協助進行肢體活動,以預防壓瘡及血栓性靜脈炎的發生。休息保持安靜、整潔和舒適的環境,有利於睡眠和休息。早期胃癌病人經過治療後可從事一些輕工作和鍛鍊,應注意勞逸結合。中晚期胃癌病人需臥床休息,以減少體力消耗。惡液質病人做好皮膚護理,定時翻身並按摩受壓部位。做好生活護理和基礎護理,使病人能心情舒暢地休息治療。如有合併症需禁食或進行胃腸減壓者,予以靜脈輸液以維持營養需要。噁心、嘔吐的病人,進行口腔護理。此外,環境的控制、嘔吐物的處理及進餐環境的空氣流通對促進病人的食慾也是極為重要的。 飲食 飲食應以合乎病人口味,又能達到身體基本熱量的需求為主要目標。給予高熱量、高蛋白、豐富維生素與易消化的食物,禁食黴變、醃製、熏製食品。宜少量多餐,選擇病人喜歡的烹調方式來增加其食慾。化療病人往往食慾減退,應多鼓勵進食。疼痛的護理 疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦,護理人員應在精神上給予支援,減輕心理壓力。可採用轉移注意力或鬆弛療法,如聽音樂、洗澡等,以減輕病人對疼痛的敏感性,增強其對疼痛的耐受力。疼痛劇烈時,可按醫囑予以止痛劑,觀察病人反應,防止藥物成癮。如果病人要求止痛劑的次數過於頻繁,除了要考慮止痛劑的劑量不足外,也要注意病人的情緒狀態,多給他一些傾訴的時間。在治療性會談的同時,可給予背部按摩或與醫生商量酌情給予安慰劑,以滿足病人心理上的需要。
在胃疼、胃區不適或消化道不適的時候,應該及時去醫院消化科做胃鏡或實驗室檢查,搞清病因。而那些生活無規律、工作緊張繁忙,且長期吃醃製品或發黴食物的人,更應及時體檢,定期進行排查。 儘管許多人的胃疼就是一般性胃炎,但最後發展成胃癌的亦不在少數。胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉等某些慢性胃病目前已被公認為癌前期病變。這就提醒有胃病家族史、又反覆出現胃痛症狀的人,應提高警惕。 目前常規的排查方法有以下幾種:實驗室檢查(包括胃癌標誌物、胃癌單克隆抗體、胃癌潛血珠法、胃癌機率計算機模型篩選等)、放射學檢查、內鏡檢查法、超聲內鏡檢查。 胃癌主要診斷方法有:胃鏡、X線診斷、胃雙重對比造影、CT檢查、內鏡超聲等。 早期胃癌主要由胃鏡發現,如未做胃鏡普查,早期胃癌進一步發展成為進展期,此時經常有胃納差、食無味、飽腹感、貧血、體重減輕等症狀。有些胃癌患者,常有伴胃癌綜合徵,如反覆發作性血栓性靜脈炎、黑棘皮病、皮膚皺褶有色素沉著、皮肌炎等
化療的護理 無論是對術後或未手術的病人,化療中均應嚴密觀察藥物引起的區域性及全身反應,如噁心、嘔吐、白細胞降低及肝、腎功能異常等,並應及時與醫生聯絡,及早採取處理措施。化療期間還應保護好血管,避免藥液外漏引起的血管及區域性皮膚損害。一旦發生靜脈炎,立即予以2%利多卡因區域性封閉或50%硫酸鎂溼敷,區域性還可行熱敷、理療等。如有脫髮,可讓病人戴帽或用假髮,以滿足其對自我形象的要求。心理護理 當病人及家屬得知疾病診斷後,往往無法很坦然地面對。病人情緒上常表現出否認、悲傷、退縮和憤怒,甚至拒絕接受治療,而家屬也常出現焦慮、無助,有的甚至挑剔醫護活動。護理人員應給予病人及家屬心理上的支援。根據病人的性格、人生觀及心理承受能力來決定是否告知事實真相。耐心做好解釋工作,瞭解病人各方面的要求並予以滿足,調動病人的主觀能動性,使之能積極配合治療。對晚期病人,應予以臨終關懷,使病人能愉快地度過最後時光。 胃癌病人的健康教育: 指導病人注意飲食衛生,多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當,糧食和食物貯存適當,少食醃製品及熏製食物、油煎及含鹽高的食物,不食黴變食物。避免刺激性食物,防止暴飲暴食。告知病人及家屬與發生胃癌有關的因素。