南通城鄉居民醫保報銷比例介紹一覽表

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　　南通城鄉居民醫保報銷比例介紹一覽表！

　　1、住院報銷比例

　　一級醫院：醫療費用在10萬元及以下按88%報銷；醫療費用在10-20萬元按93%報銷（學生/未成年人可按98%報銷）。

　　二級醫院：醫療費用在10萬元及以下按83%報銷；醫療費用在10-20萬元按88%報銷（學生/未成年人可按96%報銷）。

　　三級醫院：醫療費用在10萬元及以下按81%報銷；醫療費用在10-20萬元按86%報銷（學生/未成年人可按94%報銷）。

　　2、門診報銷比例

　　在社群衛生服務機構門診刷卡就醫，發生的門、急診醫療費用可按50%報銷，最高報銷800元。如果是高血壓門診每年最高報銷1600元，糖尿病門診每年最高報銷1600元，兩個病種累計每年最高可報銷2000元。

　　3、特殊門診報銷比例（起付線為600元）

　　（1）長期精神病：每年最高報銷2400元，其中成人/老年可報銷60%，學生/未成年人可報銷70%。

　　（2）系統性紅斑狼瘡：每年最高可報銷4000元，成人/老年可報銷60%，學生/未成年人可報銷70%。

　　（3）再生障礙性貧血：每年最高可報銷10000元，成人/老年可報銷60%，學生/未成年人可報銷70%。

　　（4）血友病：每年最高可報銷30000元，成人/老年可報銷60%，學生/未成年人可報銷70%。

　　（5）惡性腫瘤（含白血病）門診檢查：每年最高可報銷4000元，成人/老年可報銷60%，學生/未成年人可報銷70%。

　　（5）惡性腫瘤門診特定放療：每年最高可報銷100000元。

　　（6）終末期腎病透析治療：每年最高可報銷6000元，按70%報銷。

　　（7）器官移植撫子女和抗排異治療：每年最高可報銷30000元，成人/老年可報銷60%，學生/未成年人可報銷70%。

　　（8）肺動脈高壓：每年最高可報銷80000元，按60%報銷。

　　1、門診報銷：普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

　　2、住院報銷比例：連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年，醫保基金住院報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續10年參保，那麼在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。

　　3、二次報銷比例：“二次報銷”後還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發生的醫療費用中，屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付範圍內的部分，在基本醫保統籌基金按比例支付後，其個人負擔超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用，在基本醫保及“二次報銷”支付後，個人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。

　　4、報銷額度：每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮居民醫保的居民，其基本醫保的年度支付限額為12萬元，大病保險的支付限額為25萬元。因此，參保者每年最高可報銷37萬元。

　　1、起付線：參保人員在一級、二級社群衛生服務機構住院的，其住院起付線標準分別為160元/次、400元/次。

　　2、在我市三級和二級中醫醫療機構住院、特殊疾病門診治療起付標準降低一個檔次。

　　3、一年內多次住院的，每增加1次，其住院起付線在上述標準基礎上降10%；降低後，三級醫院不得低於620元/次，二級醫院不得低於260元/次，一級醫院不得低於100元/次。

　　4、取得了《特殊疾病門診醫療證》的參保人員進行住院治療的，每年度按就診醫院最高級別，足額計付一次住院起付標準。

　　5、醫保統籌基金支付：90%。

　　6、大額醫療費互助基金支付：100%