結核性腦膜炎怎麼辦

　　抗癆治療異煙肼、利福平、吡嗪醯胺或乙胺丁醇、鏈黴素是TBM最有效的聯合用藥方案，兒童因乙胺丁醇的視神經毒性作用、孕婦因鏈黴素的聽神經毒性作用應儘量不用。

　　皮質類固醇用於腦水腫引起顱內壓增高、伴局灶性神經體徵和脊髓蛛網膜下腔阻塞的重症病人。常選用潑尼松，成人60mg／d或兒童1～3mg／(kg·d)口服，3～4周後逐漸減量，2～3周後停藥。須特別注意，若不能排除真菌性腦膜炎時激素應與抗真菌藥物合用。

　　重症患者在全身用藥同時可鞘內注射地塞米松5～10mg、α一糜蛋白酶4 000u、透明質酸酶1500u，每隔2～3天1次，注藥宜緩慢；症狀消失後每週2次，體徵消失後1～2周1次，直至CSF正常，CSF壓力增高病人慎用。顱內壓增高可用滲透性利尿劑如20％甘露醇、甘油果糖或甘油鹽水等，同時須注意及時補充水電解質和保護腎臟。

　　第一：一般都是由於細菌引發而成的。結核性胸膜炎是結核桿菌首次侵入機體所引起的疾病。我國結核性胸膜炎大多數由人型結核菌所引起。肺門淋巴結核的細菌經淋巴管逆流至胸膜。

　　第二：引發途徑有很多，鄰近胸膜的肺結核病灶破潰，使結核桿菌或結核感染的產物直接進入胸膜腔內。急性或亞急性血行播散性結核引致胸膜炎。機體的變應性較高，胸膜對結核毒素出現高度反應引起滲出。⑤胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。

　　第三：其症狀主要表現為結核的全身中毒症狀和胸腔積液所致的區域性症狀。結核是一種中毒症狀，區域性症狀有胸痛，乾咳和呼吸困難。胸痛多位於胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋後線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。

　　起病較急，會先有幾周午後發熱、畏寒、出汗、乏力、食慾不振、盜汗等結核中毒性症狀。

　　區域性症狀有胸痛、乾咳和呼吸困難。胸痛多位於胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋後線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。

　　由於胸腔內積液逐漸增多，幾天後胸痛逐漸減輕或消失。積液對胸膜的刺激可引起反射性乾咳，體位轉動時更為明顯。

　　積液量少時僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發生呼吸困難。積液產生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發紺。

　　積液量少者或葉間胸膜積液的胸部體徵不明顯，或早期可聽到胸膜摩擦音。積液中等量以上者患側胸廓稍凸，肋間隙飽滿，呼吸運動受限。

　　氣管、縱隔和心臟向健側移位。患側語音震顫減弱或消失，叩診濁音或實音。聽診呼吸音減弱或消失，語音傳導減弱。由於接近胸腔積液上界的肺被壓縮，在該部聽診時可發現呼吸音不減弱反而增強。如有胸膜粘連與胸膜增厚時，可見患側胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，語音震顫增強，叩診濁音，呼吸音減弱。