結核性胸膜炎症狀

　　症狀

　　一般常急性發病，但也可緩發。有結核毒性症狀，中、高度的發熱，可持續數日至數週之久。有時有畏寒、出汗、虛弱、全身不適、脈搏中度增速等。初起胸液不多，故胸痛明顯。待胸液增多，將壁層與髒層胸膜分開，胸痛即消失。大量胸液壓迫肺臟和心、血管，呼吸面積及心搏出量減低，患者可出現氣急。積液愈多，發生愈快，症狀也愈劇。急性大量積液滲出時，可有端坐呼吸，並有紫紺。如胸液逐漸形成，氣急可不顯著，僅感胸悶。胸液刺激胸膜還可引起反射性乾咳。

　　【診斷】

　　(一)本病起病急，多發於青少年，病前多有輕重不等的結核中毒症狀。如低熱、盜汗、乏力，及消瘦等。胸痛最初較明顯，侷限於患部，咳嗽及深呼吸時加劇，有時可放射至肩、上腹等部位，積液增多時胸痛消失，呼吸困難加重。

　　(二)患側胸廓運動受限，早期可聞及胸膜摩擦音，以後呼吸音減低，叩診濁音，胸水增多時氣管向健側移位，肋間隙飽滿，語音震顫減弱。

　　(三)輔助檢查

　　1.X線檢查 乾性胸膜炎時可無異常，積液在0.3L以下時可僅有肋膈角變鈍。一般表現為中、下肺野大片陰影，密度增高，上緣外高內低呈弧形、凹面向下。有時可為包裹性積液。

　　2.實驗室檢查 胸水呈草黃色，為滲出液，結核菌培養陽性率為25%，單核細胞佔多數，淋巴細胞在50%以上，血沉增速，白細胞計數、分類多正常。

　　3.超聲波檢查 可探測胸膜病變及胸水部位、厚度，有助於選擇穿刺部位。

　　4.結核菌素試驗 一般為陽性。

　　起病較急，會先有幾周午後發熱、畏寒、出汗、乏力、食慾不振、盜汗等結核中毒性症狀。

　　區域性症狀有胸痛、乾咳和呼吸困難。胸痛多位於胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋後線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。

　　由於胸腔內積液逐漸增多，幾天後胸痛逐漸減輕或消失。積液對胸膜的刺激可引起反射性乾咳，體位轉動時更為明顯。

　　積液量少時僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發生呼吸困難。積液產生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發紺。

　　積液量少者或葉間胸膜積液的胸部體徵不明顯，或早期可聽到胸膜摩擦音。積液中等量以上者患側胸廓稍凸，肋間隙飽滿，呼吸運動受限。

　　氣管、縱隔和心臟向健側移位。患側語音震顫減弱或消失，叩診濁音或實音。聽診呼吸音減弱或消失，語音傳導減弱。由於接近胸腔積液上界的肺被壓縮，在該部聽診時可發現呼吸音不減弱反而增強。如有胸膜粘連與胸膜增厚時，可見患側胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，語音震顫增強，叩診濁音，呼吸音減弱。

　　症狀

　　一般常急性發病，但也可緩發。有結核毒性症狀，中、高度的發熱，可持續數日至數週之久。有時有畏寒、出汗、虛弱、全身不適、脈搏中度增速等。初起胸液不多，故胸痛明顯。待胸液增多，將壁層與髒層胸膜分開，胸痛即消失。大量胸液壓迫肺臟和心、血管，呼吸面積及心搏出量減低，患者可出現氣急。積液愈多，發生愈快，症狀也愈劇。急性大量積液滲出時，可有端坐呼吸，並有紫紺。如胸液逐漸形成，氣急可不顯著，僅感胸悶。胸液刺激胸膜還可引起反射性乾咳。

　　【診斷】

　　(一)本病起病急，多發於青少年，病前多有輕重不等的結核中毒症狀。如低熱、盜汗、乏力，及消瘦等。胸痛最初較明顯，侷限於患部，咳嗽及深呼吸時加劇，有時可放射至肩、上腹等部位，積液增多時胸痛消失，呼吸困難加重。

　　(二)患側胸廓運動受限，早期可聞及胸膜摩擦音，以後呼吸音減低，叩診濁音，胸水增多時氣管向健側移位，肋間隙飽滿，語音震顫減弱。

　　(三)輔助檢查

　　1.X線檢查 乾性胸膜炎時可無異常，積液在0.3L以下時可僅有肋膈角變鈍。一般表現為中、下肺野大片陰影，密度增高，上緣外高內低呈弧形、凹面向下。有時可為包裹性積液。

　　2.實驗室檢查 胸水呈草黃色，為滲出液，結核菌培養陽性率為25%，單核細胞佔多數，淋巴細胞在50%以上，血沉增速，白細胞計數、分類多正常。

　　3.超聲波檢查 可探測胸膜病變及胸水部位、厚度，有助於選擇穿刺部位。

　　4.結核菌素試驗 一般為陽性。