第一：一般都是由於細菌引發而成的。結核性胸膜炎是結核桿菌首次侵入機體所引起的疾病。我國結核性胸膜炎大多數由人型結核菌所引起。肺門淋巴結核的細菌經淋巴管逆流至胸膜。
第二：引發途徑有很多，鄰近胸膜的肺結核病灶破潰，使結核桿菌或結核感染的產物直接進入胸膜腔內。急性或亞急性血行播散性結核引致胸膜炎。機體的變應性較高，胸膜對結核毒素出現高度反應引起滲出。⑤胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。
第三：其症狀主要表現為結核的全身中毒症狀和胸腔積液所致的區域性症狀。結核是一種中毒症狀，區域性症狀有胸痛，乾咳和呼吸困難。胸痛多位於胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋後線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。
起病較急，會先有幾周午後發熱、畏寒、出汗、乏力、食慾不振、盜汗等結核中毒性症狀。
區域性症狀有胸痛、乾咳和呼吸困難。胸痛多位於胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋後線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。
由於胸腔內積液逐漸增多，幾天後胸痛逐漸減輕或消失。積液對胸膜的刺激可引起反射性乾咳，體位轉動時更為明顯。
積液量少時僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發生呼吸困難。積液產生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發紺。
積液量少者或葉間胸膜積液的胸部體徵不明顯，或早期可聽到胸膜摩擦音。積液中等量以上者患側胸廓稍凸，肋間隙飽滿，呼吸運動受限。
氣管、縱隔和心臟向健側移位。患側語音震顫減弱或消失，叩診濁音或實音。聽診呼吸音減弱或消失，語音傳導減弱。由於接近胸腔積液上界的肺被壓縮，在該部聽診時可發現呼吸音不減弱反而增強。如有胸膜粘連與胸膜增厚時，可見患側胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，語音震顫增強，叩診濁音，呼吸音減弱。
症狀
一般常急性發病，但也可緩發。有結核毒性症狀，中、高度的發熱，可持續數日至數週之久。有時有畏寒、出汗、虛弱、全身不適、脈搏中度增速等。初起胸液不多，故胸痛明顯。待胸液增多，將壁層與髒層胸膜分開，胸痛即消失。大量胸液壓迫肺臟和心、血管，呼吸面積及心搏出量減低，患者可出現氣急。積液愈多，發生愈快，症狀也愈劇。急性大量積液滲出時，可有端坐呼吸，並有紫紺。如胸液逐漸形成，氣急可不顯著，僅感胸悶。胸液刺激胸膜還可引起反射性乾咳。
【診斷】
(一)本病起病急，多發於青少年，病前多有輕重不等的結核中毒症狀。如低熱、盜汗、乏力，及消瘦等。胸痛最初較明顯，侷限於患部，咳嗽及深呼吸時加劇，有時可放射至肩、上腹等部位，積液增多時胸痛消失，呼吸困難加重。
(二)患側胸廓運動受限，早期可聞及胸膜摩擦音，以後呼吸音減低，叩診濁音，胸水增多時氣管向健側移位，肋間隙飽滿，語音震顫減弱。
(三)輔助檢查
1.X線檢查 乾性胸膜炎時可無異常，積液在0.3L以下時可僅有肋膈角變鈍。一般表現為中、下肺野大片陰影，密度增高，上緣外高內低呈弧形、凹面向下。有時可為包裹性積液。
2.實驗室檢查 胸水呈草黃色，為滲出液，結核菌培養陽性率為25%，單核細胞佔多數，淋巴細胞在50%以上，血沉增速，白細胞計數、分類多正常。
3.超聲波檢查 可探測胸膜病變及胸水部位、厚度，有助於選擇穿刺部位。
4.結核菌素試驗 一般為陽性。